פסק-דין בתיק תא"ק 1492/08

תיאור התביעות והמחלוקת

1.         התובעת, בעלת מאות מרפאות ו-14 בתי חולים, העניקה טיפולים רפואיים למטופלים, שלטענתה היו נפגעי תאונות דרכים שהחבות לפיצויים מוטלת על הנתבעת, ודרשה מהנתבעת לשלם לה את עלות הטיפולים.

            הנתבעת סירבה מטעמים שונים, שיפורטו להלן.

            בתביעות הללו נתבעת הנתבעת לשלם את עלות הטיפולים.

2.         התביעה הראשונה (ת.א. 1492/08) דנה במאות מקרים וחשבונות, הנוגעים לשנים        2002-2008.

            תביעה זו הוגשה בחודש אפריל 2008 על סך 3,023,941 ש"ח.

            לאחר הליך של גישור והתפתחויות נוספות, במהלכם שולמו לתובעת חלק מתביעותיה, הופחת סכום התביעה, ובהתאם לעדכון האחרון שהוגש ביום 18.8.03 עומדת תביעה זו על סך 552,149 ש"ח.

            התביעה השניה (ת.א. 11371-03-11) דנה במאות מקרים וחשבונות, הנוגעים לשנים      2008-2010.

            בעת הגשתה בחודש מרץ 2011 עמדה התביעה על סך 7,301,218 ש"ח.

            על פי העדכון האחרון כאמור עומדת תביעה זו על סך 3,503,522 ש"ח.

3.         סירובה של הנתבעת לשלם את עלות הטיפולים נומק במספר טעמים, כדלקמן:

א.         מקרים, בהם הוגשה תביעה של הנפגע, הנתבעת כפרה בחבותה, ומתנהל הליך משפטי בנדון (הקבוצה הגדולה ביותר);

ב.         מקרים בהם לא הוגשה תביעה, והנתבעת כופרת בחבותה מהטעם שהנפגע מבוטח אצל מבטח אחר (הקבוצה השניה בגודלה);

ג.          מקרים, בהם לא הוגשה תביעה, והנתבעת טוענת כי אין מדובר ב"תאונת דרכים" או שמטעם אחר הנפגע אינו זכאי לפיצוי (הקבוצה השלישית בגודלה);

ד.         מקרים, בהם התיישנו התביעות לגביהם, או שהטיפול הרפואי אינו קשור לפגיעה שנגרמה על ידי תאונת דרכים (הקבוצה הקטנה בגודלה).

4.         טענתה המרכזית של התובעת היא, שהיא איננה צריכה להמתין עד שתתברר חבותה של הנתבעת, אלא די בפנייתה לנתבעת בצירוף האישורים המצורפים אליה: אישור משטרה ומסמכי הטיפול הרפואי, כדי שהנתבעת תשלם לה את עלות הטיפול, ובמקרים בהם יתברר אחר כך שאין מדובר בחבות שהנתבעת חייבת בה, התובעת תשיב לה את הכספים ששולמו לה בגינם.

            טענת התובעת נסמכת בעיקר על פרשנותה לחוקים הרלבנטים כפי שיפורט להלן.

            הנתבעת דוחה את פרשנות התובעת לחוקים הרלבנטים, ולטענתה לא מוטלת עליה כל חובה לשלם לתובעת את עלות הטיפול, אלא רק לאחר בירור החבות, אם בבדיקות הנעשות על ידה ואם בפסיקה של בית המשפט.

            הנתבעת טוענת גם שקיים הסכם ביניהן, לפיו הנתבעת תשלם לתובעת את עלות הטיפולים רק לאחר ההכרה בחבותה.